张家口招商:克罗恩病案例教学:英夫利昔单抗诱导出药物性狼疮,下一步治疗该怎么办? | 一文读懂

Allbet 2个月前 (07-31) 健康 27 0

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病历资料


患者男,54岁,因腹痛随同发烧而入院,近4周以来天天腹泻10次,便中带血。

 

其历久患有克罗恩病(CD),现在正使用硫唑嘌呤维持缓解。医生将其诊断为活动期克罗恩病而收治入院,入院后患者接受了两个短期疗程的强的松治疗,但病情仍未获得控制。

 

1997年,患者首次被诊断为CD,在硫唑嘌呤和氨基水杨酸的团结治疗下,病情得以控制,从而进入缓解期。

 

2007年,CD再次进入活动期,患者接受了糖皮质激素的静脉注射,但反映不佳。

 

医生对其使用了英夫利昔单抗的抢救治疗,其效果优越,12天后患者乐成出院。但短短3个月内,CD再次进入活动期,依旧对糖皮质激素反映不佳。于是,医生再次给予了英夫利昔单抗,患者的症状显着缓解,其生化指标也恢复正常。

 

然而,出院两周后,他最先频仍感应乏力,肌痛,关节痛,因此前往风湿科门诊就诊。实验室检查发现,患者的抗核抗体滴度升高至1:160(正常局限:<1:80),dsDNA 为22IU/ml(正常局限:<7IU/ml),类风湿因子阴性,可提取性核抗原阴性(表 1)。

 

表1 治疗过程中抗核抗体的转变


医生将其诊断为药物性狼疮,给予患者羟基氯喹和强的松,3个月内,患者的狼疮彻底消逝。

 

今后的11年,患者继续服用硫唑嘌呤和氨基水杨酸,在此11年间CD未泛起复发,其实验室指标正常,内镜下也达到了缓解。

 

近期,患者的CD“复燃”。入院时,其血红卵白为120g/L;C反映卵白 (CRP)为269mg/L;血清白卵白为28g/L;粪钙卫卵白也显着升高,达到了1990mcg/g (正常局限:<50mcg/g)。

 

医生排除了熏染,在行乙状结肠镜检查过程中发现患者降结肠处存在严重结肠炎,随同大片线形溃疡,且溃疡较深(图A、B)。

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